Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области

Новгородский областной фонд обязательного медицинского страхования (НОФОМС) как самостоятельное государственное некоммерческое учреждение, создан 7 мая 1993 года постановлением малого Совета областного Совета народных депутатов и Администрации области. В 2011 году переименован в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области, сокращенное наименование – ТФОМС НО. Действует на основании Положения о ТФОМС НО, утвержденного постановлением Администрации Новгородской области от 31.05.2011 № 228.

  Задачами ТФОМС НО являются:

  1. Обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;

  2. Обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования;

  3. Создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;

  4. Обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.

  ТФОМС НО осуществляет следующие функции:

  1. Организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;

  2. Проводит разъяснительную работу, информирование населения по вопросам, относящимся к компетенции территориального фонда;

  3. Заключает со страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

  4. Рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании";

  5. Получает от медицинских организаций сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

  6. Получает от страховых медицинских организаций данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а также отчетность об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иную отчетность;

  7. По месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а территориальный фонд, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи;

  8. Осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации;

  9. Осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании", и выполнением договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

  10. При отсутствии страховых медицинских организаций на территории Новгородской области осуществляет полномочия страховой медицинской организации до дня начала осуществления деятельности страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций;

  11. Определяет работников, допущенных к работе с данными персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и обеспечивает их конфиденциальность в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных;

  12. Направляет в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Новгородской области, сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

  13. Получает сведения от территориальных органов Пенсионного фонда Российской Федерации об уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения;

  14. Принимает решения о предоставлении или об отказе в предоставлении страховым медицинским организациям недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда;

  15. Предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению;

  16. Поручает проведение экспертизы качества медицинской помощи эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи;

  17. Участвует в установлении тарифов на оплату медицинской помощи;

  18. Рассматривает претензии медицинских организаций на заключения страховых медицинских организаций;

  19. Осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями;

  20. Ведет учет и отчетность в соответствии с законодательством Российской Федерации;

  21. Изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по обязательному медицинскому страхованию;

  22. Осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации работу по делопроизводству, комплектованию, хранению, учету и использованию архивных документов, образовавшихся в процессе деятельности территориального фонда;

  23. В установленном законодательством Российской Федерации порядке размещает заказы и заключает государственные контракты, а также иные гражданско-правовые договоры на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для обеспечения нужд территориального фонда;

  24. При нарушении условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи налагает штраф в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации, за период, в течение которого установлены данные нарушения, при нарушении установленных договором сроков предоставления данных о застрахованных лицах страховой медицинской организацией, а также сведений об изменении этих данных налагает штраф в размере 3,0 тыс. рублей;

  25. Осуществляет иные функции в установленной сфере деятельности, если такие функции предусмотрены федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации.

  На 01.01.2016 года система ОМС Новгородской области представлена 64 медицинскими организациями и 2 страховыми медицинскими организациями. Новгородский филиал ОАО Страховая компания «РОСНО-МС» охватывает 34% страхового поля, ООО «АльфаСтрахование-ОМС» Новгородский филиал «Сибирь» - 66%.

  В соответствии с Положением о ТФОМС НО, утвержденным постановлением Администрации Новгородской области от 31.05.2011 № 228, управление территориальным фондом осуществляется директором. Правление ТФОМС НО является коллегиальным органом, определяющим основные направления деятельности территориального фонда и осуществляющим текущий контроль за его деятельностью, а также иные полномочия в соответствии с федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними областными законами. Состав правления территориального фонда утверждается Правительством Новгородской области. Председатель правления ТФОМС НО – заместитель Губернатора Новгородской области Смирнов Александр Владимирович.

Контакты:

Директор

Екимова Ирина Олеговна

приемная 770-770

Заместитель директора

Пачезерцева Надежда Александровна

приемная 770-770

Заместитель директора

Кухтина Наталия Владимировна

приемная 770-770

        

С 01 июня 2016 года в Новгородской области начал работу Контакт-центр в сфере обязательного медицинского страхования.

По телефону «Горячей линии» 8-800-302-15-15 в будни с 8.30 до 17.30 часов специалисты ТФОМС НО проконсультируют по вопросам оформления полиса обязательного медицинского страхования, порядке и условиях получения медицинской помощи, лекарственного обеспечения и другим интересующим вопросам.

Адрес: Великий Новгород, ул. Октябрьская, д.12, корп.1.

Телефон: (8162) 770-770, факс: (8162) 779-925.

Адрес электронной почты: nofoms@mail.natm.ru

Интернет-сайт: http://www.nofoms.ru