Повышенное артериальное давление: что должен знать каждый.

Повышение артериального давления или артериальная гипертония не возникает внезапно, казалось бы, среди полного здоровья. Как правило, прежде чем оно обнаруживается, в организме происходят изменения, внешне скрытые, как для самого человека, так порой и для врача. Повышение давления опасно грозными осложнениями, в пер-вую очередь, кровоизлиянием в мозг (мозговым инсультом), инфарктом миокарда. Эти осложнения очень часто делают человека инвалидом на всю жизнь и могут привести к смерти. Особенно опасно постоянное повышение артериального давления или его внезапные подъемы при несоблюдении больными советов врача и правил их предупреждения. От того, что мы знаем об особенностях артериальной гипертонии, и что мы предпринимаем для сохранения его на нормальном уровне, зависит и наше здоровье. 

Хорошо известно, что артериальная гипертония (гипертоническая болезнь) представляет собой одно из наиболее широко распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Гипертонической болезнью страдает каждый пятый житель нашей планеты, а в России, по некоторым данным, каждый третий. Коварство болезни в том, что она может протекать незаметно для самого больного. Человека беспокоят эпизодические головные боли, раздражительность, головокружения, ухудшается память, снижается работоспособность. Отдохнув, он на время перестает ощущать эти симптомы и, принимая их за проявления обычной усталости, годами не обращается к врачу. С течением времени болезнь развивается. Головные боли и головокружения становятся постоянными. Возможно значительное снижение памяти и интеллекта, слабость в конечностях.

Начинаясь как нарушение функций регуляции кровяного давления, гипертоническая болезнь в дальнейшем приводит к различным заболеваниям внутренних органов. Артериальная гипертония занимает лидирующее место среди главных причин сокращения жизни, поскольку способствует развитию таких опасных заболеваний, как стенокардия, инфаркт миокарда и инсульт.

Артериальная гипертензия - собирательное понятие. Так называется повышение артериального давления, которое может быть проявлением большой группы заболеваний. В первую очередь - это болезни почек и артерий почек. Кроме того, артериальная гипертония может быть при тиреотоксикозе (болезнь щитовидной железы, при которой усиливается выработка ее гормонов). Некоторое пороки сердца также могут вызывать повышение артериального давления. Разбираться в причинах должен врач, а точное установление причин необходимо с целью назначения соответствующего лечения (при разных болезнях оно разное). Однако чаще всего нет никаких других заболеваний, которые могли бы привести к повышению давления. Тогда говорят о гипертонической болезни

Как и любое хроническое заболевание, гипертония поддается коррекции лишь при условии постоянной и грамотной терапии, а также требует от больного осознанного изменения образа жизни. Только сочетание этих двух факторов позволяет поддерживать оптимальное артериальное давление, а значит сохранить хорошее самочувствие и работоспособность на долгие годы. 

Важно помнить, что артериальная гипертония - не только самостоятельное заболевание, но и один из основных факторов риска ишемической болезни сердца. У больных артериальной гипертонией чаще развивается инфаркт миокарда, мозговой инсульт и другие осложнения. Чтобы правильно начать лечение, необходимо провести обследование, которое назначит врач.

КАК ЧАСТО ПОВЫШАЕТСЯ ДАВЛЕНИЕ?

Повышенное артериальное давление, требующее врачебного обследования и лечения, регистрируется почти у каждого четвертого взрослого жителя нашей страны. Это - уже больные люди. Часто их беспокоят головные боли, боли в сердце, недомогание. Снижается трудоспособность, и, как следствие, ухудшается настроение, что еще больше усугубляет ситуацию. Около двух третей взрослого населения нашей страны имеют риск развития повышенного артериального давления, т.е. у них есть факторы риска, которые необходимо устранить. Развитие заболевания определяется многими факторами, связанными с образом и условиями жизни человека, с его поведением, окружающей обстановкой, наследственностью и др.

Повышение давления часто бывает умеренным и не требует сразу приема медикаментов. Это очень важно знать, так как большая доля успешного лечения зависит не только от врача, но и от Вас самих. Повышение артериального давления - гипертония - относится к заболеваниям, успешное лечение которых во многом зависит не только от врача и лекарств, но и от Вашего собственного отношения к заболеванию и выполнения рекомендаций 

НАШ ОБРАЗ ЖИЗНИ.

Артериальная гипертония относится к заболеваниям, причина развития которых во многом зависит от самого человека. Вот почему практически каждому человеку необходимо знать, что он должен предпринимать, чтобы избежать участи постоянно хворающего, а впоследствии - и тяжело больного человека. При начальных признаках заболевания можно нормализовать артериальное давление рядом немедикаментозных мер. При стойкой высокой гипертонии требуется почти постоянное медикаментозное лечение, которое, как хорошо известно, нормализует давление, но, как любое лекарственное вмешательство, не может остаться абсолютно безвредным для организма в других отношениях. Вот почему каждому больному и человеку, имеющему факторы риска, важно знать простые и безопасные правила безлекарственного лечения и профилактики. Коварство проблемы профилактики любого заболевания всегда лежит в том, что предпринимать какие-либо усилия над собой трудно, будучи практически здоровым. Ведь, не ощущая недуга, даже при на-личии факторов риска, зная, что заболевание развивается не у всех, а выбирает только некоторых из нас, хочется считать, что этим "некоторым", конечно, буду не я.

ЧТО ТАКОЕ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ?

Сердце, перекачивая кровь, приносящую питание ко всем органам и тканям по сосудам организма, создает в них определенное давление, которое носит название кровяное или артериальное давление. У здорового человека артериальное давление меняется в течение суток в зависимости от уровня нагрузки (физической, психической и др.), но в целом эти колебания не превышают так называемую физиологическую норму, поддерживающую нормальную жизнедеятельность организма. Важную роль в поддержании артериального давления в оптимальных пределах играет состояние нервной системы, сердца и сосудов, в ча-стности, эластичность последних. При отклонениях в регуляции артериального давления возникает повышение давления, которое на начальных этапах может носить обратимый характер и появляться только в ответ на чрезмерную для конкретного человека нагрузку. При артериальной гипертонии сердце работает с перегрузкой, перекачивая дополнительный объем крови. Со временем это приводит к повышению сопротивления со стороны сосудов, которые в условиях постоянной перегрузки сужаются. Стенки артерий утолщаются и уплотняются, теряют свою эластичность, становятся хрупкими. При длительном существовании артериальной гипертонии нагрузка становится непосильной для всей сложной системы регулирования артериального давления, и может произойти разрыв сосуда.

Если это осложнение происходит в жизненно важном органе (сердце, мозг), то оно может окончиться трагически. Коварство этого заболевания и состоит в том, что артериальная гипертония долгое время способна протекать без субъективных ощущений. Артериальная гипертония чаще всего носит первичный характер и является симптомом гипертонической болезни. Реже повышенное артериальное давление имеет вторичный характер и является признаком заболеваний различных органов (почек, сосудов и др.). Каждое из этих заболеваний нуждается в специальном лечении, вот почему любое повышение артериального давления требует консультации врача.

КАКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ СЧИТАЕТСЯ НОРМАЛЬНЫМ?

Для взрослого человека нормальным считается артериальное давление ниже 140/90 мм рт. ст.. Сердце, работая как насос, при выбросе крови создает в сосудах максимальное давление, так называемое систолическое, верхнее (первая цифра). При расслаблении в сосудах создается минимальное давление, так называемое диастолическое, нижнее (вторая цифра). Любое, даже однократное обнаружение повышения давления требует консультации врача.

ЧТО ПРИВОДИТ К ПОВЫШЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ?

Факторы риска артериальной гипертонии можно разделить на биологические и поведенческие. Первые, например, наследственная предрасположенность, возраст, не зависят от воли человека и должны только приниматься во внимание, как сигнал повышенной опасности. Для профилактики артериальной гипертонии большее значение имеют факторы поведения. Наиболее значимыми факторами риска артериальной гипертонии считаются избыточное, нерациональное питание, и, как следствие, избыточная масса тела, особенно отложение жиров в области живота, злоупотребление соленой пищей, недостаточное потребление продуктов, богатых солями калия (овощей, фруктов), частое и чрезмерное употребление алкоголя, курение, низкая физическая активность, психоэмоциональное перенапряжение. Алкоголь, кроме известного действия на психическое состояние человека, вызывает нарушения регуляции сосудов, является нежелательным источником поступления энергии, что, в свою очередь, может способствовать чрезмерному увеличению массы тела. Перечисленные факторы значительно повышают риск, если они сочетаются друг с другом. Оздоровление привычек поведения важно не только для предупреждения, но и для лечения гипертонии, что помога-ет значительно снизить дозы лекарственных средств и, следовательно, уменьшить риск.

ЧТОБЫ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ НЕ ПОВЫШАЛОСЬ, НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ НЕКОТОРЫЕ ПРАВИЛА

• Регулярно измерять артериальное давление (при нормальном давлении - 1-2 раза в год, при повышении - чаще).
• Не переедать, особенно высококалорийной пищи (жиров, масла, жирного мяса, сладостей).
• Соразмерять калорийность съедаемой за сутки пищи с энергетическими затратами. Выполнить это требование помогут специальные таблицы калорийности пищи и энергозатрат.
• Питаться дробно. За завтраком до работы рекомендуется съедать около 30% от общего суточного количества пищи, на второй завтрак - 20%, обед - 40%, и на ужин - не более 10%. Ужин должен быть не позднее, чем за 2 часа до сна.
• Потреблять не более 4-5 грамм поваренной соли в сутки (одна чайная ложка без верха).
• Больше есть овощей и фруктов, богатых солями калия. Их много в кураге, черносливе, картофеле, сваренном "в мундире", кабач-ках, баклажанах, зелени.
• Необходимо знать нормальный вес для своего возраста, пола, уровня физической нагрузки и стремиться его поддерживать.
• Питание должно быть сбалансированным: содержать все необходимые для жизнедеятельности организма питательные вещества (суточная калорийность должна покрываться за счет белков на 15%, жиров - на 30-35%, углеводов - на 50%), витамины и минеральные вещества в достаточном, не чрезмерном количестве и рациональных соотношениях.
• Избегать чрезмерного потребления алкогольных напитков.
• Отказаться от курения. Курение - сложная психосоциальная привычка. Начать курить легко, но избавиться от нее уже не всякий может самостоятельно. Однако первый шаг каждому курильщику следует сделать самостоятельно - решить отказаться от дальней-шего пагубного влияния курения на здоровье. Медицинские работники могут помочь на следующих этапах отказа от курения.
• Повысить повседневную физическую активность, которая должна включать по меньшей мере активную деятельность (например, ходьбу, лучше в достаточном темпе), не менее 30-60 минут. Здоровый досуг - это активный отдых, лучше на природе. Особенно это важно для лиц с эмоционально напряженной работой.
• Научиться противостоять стрессовым ситуациям. Снижению уровня психоэмоционального напряжения (стресса) помогут лег-ко осваиваемые навыки психической регуляции (релаксационно-дыхательная гимнастика, аутогенная тренировка). Избежать мно-гих конфликтных ситуаций помогут простые правила борьбы с нежелательным стрессом - делайте паузу, прежде чем выразить свой гнев, недовольство и т.д.

Как правильно измерить АД.

Всем пациентам, страдающим артериальной гипертонией, очень важно контролировать свой уровень АД, своевременно обращаться для этого к медицинским работникам или научиться самостоятельно его измерять.Контроль уровня АД необходим для своевременного выявления артериальной гипертонии, колебаний АД, гипертонических кризов, а также для наблюдения за правильностью лечения. Достоверные результаты при измерении АД могут быть получены при соблюдении основных правил в отношении не только прибора для измерения АД, но также и самого пациента и окружающей его обстановки. 

До начала измерения АД пациент должен посидеть не менее 5 мин. в расслабленном состоянии в удобном кресле с опорой на его спинку, ноги должны быть расслабленными и не скрещенными. На пациенте не должно быть тугой, давящей одежды. Не рекомендуется разговаривать во время измерения АД. Следует измерять АД последовательно 2-3 раза с интервалами 1-2 минуты после полного стравливания воздуха из манжеты. Среднее значение двух или трех измерений, выполненных на одной руке, точнее отражает уровень АД, чем однократное измерение. 

Рука с наложенной на плечо манжеткой должна быть обнажена и неподвижна, располагать ее следует на столе, находящемся рядом со стулом. Середина манжетки, наложенной на плечо, должна находиться на уровне сердца пациента. Отклонение от этого положения может привести к ложному измерению АД (завышению АД при положении манжетки ниже уровня сердца и занижению АД - если выше уровня сердца). Измерять АД желательно не менее, чем через 30 мин. после физического напряжения, курения, приема пищи, употребления чая или кофе.

Результаты измерения АД целесообразно записывать в личный дневник (для этого можно использовать обычную тетрадь или данный WEB-сервис) для того, чтобы потом согласовать лечение со своим врачом. 

Окружающая пациента обстановка при измерении АД должна быть тихой и спокойной. В комнате должно быть тепло (около 21 С), т. к. низкая температура воздуха может вызвать повышение АД.

Пациентам, страдающим артериальной гипертонией, желательно приобрести аппарат для измерения АД (тонометр) и уметь самостоятельно контролировать его уровень. При измерении АД в домашних условиях, можно оценить его величину в различные дни в условиях повседневной жизни.
 
В домашних условиях удобны полуавтоматические или автоматические тонометры. Важным фактором, влияющим на качество самоконтроля АД, является использование приборов, соответствующих стандартам точности. Не следует приобретать тонометры без документов, подтверждающих их соответствие принятым стандартам.

Суточное мониторирование АД.

Однократное измерение артериального давления сфигмоманометром, чаще всего применяющееся в повседневной клинической практике, не всегда точно отражает величину АД, не дает представление о его суточной динамике, что затрудняет как диагностику артериальной гипертензии, так и оценку эффективности подобранной терапии. В связи с этим целесообразным представляется применение многократного автоматического измерения (мониторирования) артериального давления в течение суток, позволяющего получить информацию об уровне и колебаниях АД, выявить больных с ночной гипертонией и аномальной вариабельностью АД, оценить адекватность снижения АД на фоне приема гипотензивных препаратов.

Согласно рекомендациям ВОЗ и Международного общества по артериальной гипертензии (1999г.) показаниями к проведению суточного мониторирования артериального давления (СМАД) являются:

• уточнение диагноза артериальной гипертензии у пациентов с необычными колебаниями АД во время одного или нескольких визитов;
• симптомы, позволяющие заподозрить наличие эпизодов гипотонии;
• выявление реакции "белого халата" у больных с высоким риском сердечно сосудистых заболеваний;
• контроль эффективности гипотензивной терапии;
• артериальная гипертония, резистентная по данным традиционных измерений АД, к проводимой терапии

В начале 70-х годов появились аппараты для неинвазивного суточного мониторирования артериального давления. В основу их работы положены аускультативный или осциллографический способы измерения АД. Оба способа определения АД дают большую погрешность при наличии нарушений ритма сердца (прежде всего, мерцательной аритмии), поэтому наиболее перспективным представляется применение систем мониторирования АД, сочетающих в себе и осциллометрический, и аускультативный методы.  При анализе суточного профиля АД, получаемого при мониторировании, используются четыре основных группы показателей.К средним показателям относятся средние значения систолического и диастолического АД за сутки, а также отдельно для дневного и ночного времени. Для количественной оценки величины "нагрузки давлением" используются показатели индекса времени (процент измерений с повышенным уровнем АД) и индекс площади (площадь фигуры, ограниченной кривой повышенного и линией нормального АД).Показатели суточного ритма АД оцениваются по степени ночного снижения АД или суточному индексу. Кратковременная вариабельность артериального АД определяется по величине стандартного отклонения от средней величины, рассчитанной автоматически. Дополнительно могут оцениваться такие показатели суточного мониторирования, как утренняя динамика АД и индекс времени гипотонии.